近日，上海市同济医院骨科樊健教授团队在全程电生理监测下成功为一位复杂臂丛神经鞘瘤患者实施切除手术，有效缓解患者左肩臂疼痛麻木症状，也阻止了臂丛神经的进一步破坏。此手术的成功实施，为同济医院骨科在臂丛神经疾病领域手术治疗打开新局面。

54岁的老陈近期出现左肩部疼痛、上肢麻木，自己一直以颈椎病来治疗，但症状并未缓解且逐步加重，当地医院行B超检查提示左肩部深处有一可疑肿块。由于该处血管神经丛密布，手术风险极大。为进一步治疗老陈来到同济医院骨科就诊，樊健教授详细的体格检查后发现他的左侧锁骨上内缘深处可扪及一实性肿块，叩击后左上肢疼痛麻木加重，结合既往病史考虑为臂丛神经锁骨内段的神经肿瘤。入院后的MRI、肌电图等证实为做锁骨内臂丛神经占位病变（图1）。

臂丛区域结构复杂，神经丛林被密集的腋动静脉、颈动静脉、锁骨下动静脉及胸膜顶等多个重要组织包裹（图2）。该患者臂丛病变段由于位于锁骨内，进一步加重肿瘤切除的难度，如臂丛神经干束损伤严重会导致上肢瘫痪，而相关动脉分离过程中破裂则可出现急猛大出血而快速死亡，因此手术风险较大。但老陈是家里顶梁柱，其上肢功能对其及家庭太过重要，如果不及时手术，随着病变进一步发展，上肢瘫痪只是时间问题，到时手术难度和风险会更大。樊健主任和姜超主治医师详细跟老陈及家属沟通，老陈深知同济骨科的整体优势，毅然要求同济骨科为其手术。

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图1锁骨内段臂丛神经占位   

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  图2臂丛复杂区域

为最大程度保证手术质量和安全，在骨科学科带头人程黎明教授的指导下，樊健团队从肿瘤完整切除、手术安全及术后快速康复等方面进行了全科讨论，制定了详细手术计划及突发情况处理方案。同时在神经外科骆纯主任及宋洁芳护士长等支持下，崔静静护师进行了术中电生理检测，确保神经肿瘤剥离的安全性。

随后，樊健和姜超两位医生在麻醉科及手术室团队配合下，为患者实施了小切口下左侧臂丛神经肿瘤切除术：术中仔细显露并松解左侧臂丛上、中、下干及其分支，由于肿瘤位于臂丛锁骨内段，锯断锁骨中段后，小心分离丛林密布的血管，从中寻找病变的臂丛神经，发现肿瘤位于臂丛最深部的后干，与神经纤维粘连紧密，后干神经受压菲薄。术中神经生理检测提示桡神经受累明显。随后结合显微器械小心分离肿块边缘，最大程度保留神经纤维完整性的同时完整切除肿瘤，切除肿瘤后术中电生理监测提示臂丛后干神经功能得以保留（图3-5）。术后患肢感觉运动血供良好，右肩部疼痛及左上肢麻木术后显著缓解，老陈及家属高兴不已，患者也顺利出院。

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图3锁骨内臂丛神经显露  

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图4切除臂丛肿瘤    

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  图5术中电生理监测

上海市同济医院骨科作为国家临床重点建设专科、上海市“重中之重”临床重点学科及同济大学985、211工程重点建设学科，在学科带头人程黎明教授带领下发挥学科整体优势，积极推动手术微创化、精细化、智能化发展，力争以最小的创伤解决患者最大问题，尽最大的努力为百姓健康保驾护航。