“私人定制”一站式手术，湘雅二医院多学科联动助耄耋老人重获新生

10月25日上午，湘雅二医院心内科与骨科完成手术“接力”， 由心内科周胜华教授团队的方臻飞教授、唐建军教授，骨科毛新展教授、吴韧副教授和麻醉科李志坚教授等在心内科杂交手术室同期为一位86岁高龄患者成功施行经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）和右髋关节置换术，为高龄重症心脏病同时需要外科手术的患者带来全新的治疗模式，可以减少患者手术次数、降低手术风险，为患者带来更优的治疗效果和更佳的就医体验。

患者86岁高龄，因反复活动后气促由外院推荐来方臻飞教授门诊，诊断为重度主动脉瓣关闭不全。准备收住院进一步评估手术条件和风险。然而，住院前一天晚上患者不慎在家摔倒后出现右侧髋关节疼痛肿胀，不能活动，遂至我院急诊科，诊断为“重度主动脉瓣关闭不全”并“右侧股骨颈骨折”，考虑患者高龄、心功能差，心内科第一时间将患者收住心脏重症监护室，当天立即完善心脏彩超、CTA等相关检查，并迅速组织心内科、心外科、骨科、麻醉科、放射科及手术部等进行全院多学科会诊，为患者下一步治疗制定详细的计划。

经多学科讨论后认为，患者主动脉瓣重度返流和右股骨颈骨折诊断明确，均有手术指征。但患者高龄，NT-ProBNP超过一万，左室显著增大（68mm），心功能差，行麻醉和右髋关节置换手术风险较高，术中极有可能出现血流动力学不稳定等危及生命的情况，需先行处理心脏瓣膜以改善心功能。针对患者高龄，合并症多，一般情况差，传统开胸手术风险极高，TAVR手术创伤小、时间短、恢复快、无需体外循环，是这类患者的最优选择。但患者为纯单纯返流，而且CTA提示主动脉瓣环大，冠状动脉高度低，手术难度显著增加。会诊时各位专家看到患者痛苦面容，为解除患者疾患及痛苦，充分讨论后决定以“患者为中心”同期为患者施行TAVR术和右髋关节置换术，一次麻醉解决两个问题，不仅减少麻醉次数，同时快速改善心功能，为髋关节置换创造更为有力条件，缩短患者卧床时间及降低围手术期的各项风险，实现快速康复。

手术在心脏介入中心的DSA杂交手术室进行。患者由于骨折处伤口疼痛，难以搬运过床，李志坚教授在病床上开始诱导麻醉，动脉置管提示舒张压只有30mmHg，李志坚教授迅速插管，确保循环稳定。方臻飞教授、唐建军教授主刀先行TAVR手术。术前CTA显示患者的股动脉入路扭曲钙化、瓣环直径大、瓣叶无钙化、冠脉高度低，可能存在进鞘困难、瓣中瓣、冠脉闭塞等风险，因此术中采用了股动脉微穿刺、预装最大型号瓣膜、冠脉保护准备等策略，经过多次地精准定位，瓣膜最终于最佳位置释放，造影及超声显示主动脉瓣返流消失，无瓣周漏，舒张压由36mmHg上升至72mmHg，冠脉显影良好，心功能得到明显改善。

成功植入瓣膜后，在手术室外做好准备的毛新展教授携团队迅速接台，推注鱼精蛋白中和肝素化，将病人体位调整为左侧卧位，重新消毒铺巾，以高超的手术技巧在半个小时内完成了右髋关节半髋置换术，术中患者血流动力学稳定，出血少，术中经食道彩超提示右心功能正常，无肺栓塞等并发症发生。经缝合包扎处理后，患者安返监护室，生命体征平稳。

此次手术的成功施行不仅得益于TAVR手术创伤小、用时短、恢复快、无需体外循环的优势，而且展示了周胜华教授心脏瓣膜团队与毛新展教授骨科团队的精湛医术和麻醉科、手术部的多学科高度合作，开创了瓣膜性心脏病患者新的治疗策略，体现了湘雅二医院“技术硬如刚、服务柔似水”、一切以患者为中心的文化理念，为每一位患者提供个体化的治疗方案。